“大夫，您一定要救救她，救救我們這個(gè)家，已經(jīng)去了好幾個(gè)大醫(yī)院，給出的方案都是抗結(jié)核治療，可是她現(xiàn)在無法走路，疼得晚上都無法入睡，以后可要怎么辦��？”在西安交大一附院神經(jīng)外科李維新教授門診，瘦弱的小李坐在輪椅上，一點(diǎn)氣力都沒有，小李的母親滿眼擔(dān)憂地說。

　　小李是一名來自銀川的25歲女孩，身體不舒服一年有余，但為了照顧年幼的孩子一拖再拖，直到一個(gè)月前，疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，雙腿開始不聽使喚，下半身乏力、麻木，不能行走，大小便也不能完全自理，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，癥狀卻越來越重，最終經(jīng)過多方打聽，慕名來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李維新主任醫(yī)師門診就診。核磁和CT檢查結(jié)果顯示小李的頸椎、胸椎、腰椎都有侵蝕性病灶，尤以頸胸交界處最嚴(yán)重，巨大的病灶壓迫脊髓，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，微生物基因檢測及耐藥性檢測明確診斷小李為多節(jié)段耐藥性脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫。

　　常規(guī)的抗結(jié)核治療方案并沒有延緩病情，病灶還在進(jìn)展，癥狀不斷加重，如果不做手術(shù)，脊髓嚴(yán)重受壓，會(huì)給患者造成不可挽回的傷害。為了保證患者的生命安全，在神經(jīng)外科張華主任的主持下，組織醫(yī)院心外科、普外科、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、感染科、麻醉手術(shù)部等多學(xué)科會(huì)診，一致認(rèn)為可通過前沿3D打印技術(shù)制作等比例脊柱病灶模型，進(jìn)一步明確患者的病灶范圍，為制定手術(shù)入路和手術(shù)切除范圍提供依據(jù)。最終，李維新教授決定為患者實(shí)施經(jīng)胸骨上段前入路椎體病損切除+椎體重建+植骨融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合后入路頸胸植骨內(nèi)固定術(shù)。

　　術(shù)中，李維新教授為患者采用胸骨上端前入路，在顯微鏡輔助下暴露病灶。繞過與心臟相連的頭臂干動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、上腔靜脈等大血管，小心保護(hù)好氣管食管及迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，從切開皮膚、劈開胸骨，到暴露至前縱韌帶僅耗時(shí)10分鐘，徹底清除膿液減壓后，輔助C型臂精確定位C6和T3椎體，采用顯微微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)徹底清除被結(jié)核侵蝕的多節(jié)段椎體、椎間盤、髓核組織，將個(gè)體化定制的鈦籠植骨進(jìn)行前路椎體間融合，彎折鈦板弧度后固定椎體穩(wěn)定脊柱，軟組織逐層解剖縫合，最后閉合胸骨，美容縫合皮膚。

　　但脊柱結(jié)核這種感染侵蝕病灶，若只前路融合固定，脊柱的穩(wěn)定性仍不完全可靠，需要輔助后路固定融合。在麻醉師和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心配合下，術(shù)中變換至俯臥位，常規(guī)完成頸胸段后路融合固定。整個(gè)手術(shù)過程非常順利，麻醉平穩(wěn)，出血不到500ml，術(shù)后患者兩條腿感覺和力量明顯好轉(zhuǎn)。不到5天，這個(gè)25歲的女孩可以獨(dú)自前往衛(wèi)生間，恢復(fù)良好。

　　在所有形式的肺外結(jié)核中，涉及神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病變發(fā)病率和死亡率最高。神經(jīng)功能障礙與畸形是脊柱結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥。單純抗結(jié)核治療并不能減輕患者脊柱畸形的發(fā)生率及致殘率，當(dāng)椎體破壞嚴(yán)重，隨著椎間高度的丟失，不可避免地出現(xiàn)后凸畸形及關(guān)節(jié)脫位等，造成脊髓受壓導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。即使結(jié)核病灶已經(jīng)治愈，后凸畸形仍可能繼續(xù)增加。

　　脊髓脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生越來越關(guān)注脊柱的穩(wěn)定性和神經(jīng)功能的康復(fù)，外科手術(shù)能早期清除病灶，重建脊柱穩(wěn)定性，避免進(jìn)行性神經(jīng)功能損傷，減輕抗結(jié)核治療的難度，但耐藥性脊柱結(jié)核患者也可能出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、竇道形成、內(nèi)固定失效等，因此，對(duì)于這種深部浸潤性病灶，神經(jīng)外科醫(yī)生的顯微微創(chuàng)理念和顯微鏡的熟練應(yīng)用，讓病灶徹底清除和嚴(yán)格止血變得更容易，非常有利于耐藥性脊柱結(jié)核的徹底治愈。

　　神經(jīng)外科李維新教授提醒，脊柱結(jié)核是造成繼發(fā)性神經(jīng)損傷、截癱及脊柱畸形的重要原因，近年來耐藥菌株的出現(xiàn)增加了抗結(jié)核治療的難度，對(duì)于造成神經(jīng)功能缺損的患者一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療單位就診。如今，隨著顯微微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展、內(nèi)固定技術(shù)的改進(jìn)和新型抗結(jié)核藥物的研制，大大提高了耐藥性脊柱結(jié)核的治愈率，但術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)正規(guī)治療、加強(qiáng)營養(yǎng)提升抵抗力、嚴(yán)格術(shù)區(qū)制動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。(鄭鋒偉 王美英)

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