8月7日，西安交大一附院多學(xué)科聯(lián)合，成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例“下馬式”復(fù)發(fā)腹膜后肉瘤聯(lián)合右腎、下腔靜脈整塊切除、自體異位腎移植及下腔靜脈重建術(shù)。

　　39歲的史女士是山西人，一年前因罹患腹膜后平滑肌肉瘤做了腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)后口服靶向藥物治療。今年3月，因?yàn)樽杂X(jué)腰痛去醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，已經(jīng)長(zhǎng)入下腔靜脈內(nèi)部，并侵犯周圍組織。

　　由于腹膜后腫瘤本身的治療就比較復(fù)雜，加之復(fù)發(fā)后侵犯多臟器，極大地增加了手術(shù)和治療難度。確診復(fù)發(fā)后，史女士奔走多地包括赴京尋求治療，均被告知病情復(fù)雜沒(méi)有理想的治療方案。抱著最后一絲希望，史女士來(lái)到交大一附院普通外科王曙逢教授門診。王教授經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估，認(rèn)為患者病情非常復(fù)雜，如果不進(jìn)行手術(shù)，腫瘤逐步進(jìn)展將危及生命。

　　由于史女士腫瘤位置特殊，手術(shù)難度大，為了保障手術(shù)安全，普通外科王曙逢、李徐奇，腎移植科田普訓(xùn)、侯軍、李揚(yáng)，肝膽外科王錚，外科ICU張春、李嘉璐，影像科王秋萍、梁挺等十余位教授先后進(jìn)行三次多學(xué)科討論，經(jīng)過(guò)縝密分析評(píng)估，精心為患者設(shè)計(jì)了一個(gè)大膽的創(chuàng)新術(shù)式。腹膜后腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度極高，該患者為腫瘤復(fù)發(fā)，累及右腎靜脈，長(zhǎng)入下腔靜脈處血管腔內(nèi)，手術(shù)切除難上加難。據(jù)主管醫(yī)生王曙逢教授介紹，該方案采用“下馬式”手術(shù)方式，即先將腹膜后腫瘤連同被侵犯的右腎、下腔靜脈一體從體內(nèi)整塊切除，在體外進(jìn)行腎臟與腫瘤的完整剝離，同步放置人工血管，之后將剝離好的患者自體腎臟異位放置于髂窩內(nèi)，連通血管和輸尿管后，完成下腔靜脈的血管重建。

　　經(jīng)過(guò)充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，8月7日，在麻醉手術(shù)部的保駕護(hù)航下，普通外科王曙逢教授團(tuán)隊(duì)、腎移植科田普訓(xùn)教授團(tuán)隊(duì)、肝膽外科王錚教授團(tuán)隊(duì)正式開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中，先由王曙逢教授團(tuán)隊(duì)將腫瘤連同右腎、下腔靜脈整體切除，隨后由田普訓(xùn)教授團(tuán)隊(duì)在修腎臺(tái)上仔細(xì)完整地將右腎與腫瘤剝離，進(jìn)行腎臟修復(fù)及灌注，確保無(wú)腫瘤殘留。與此同時(shí)，王錚教授團(tuán)隊(duì)連同普通外科李徐奇教授爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行人工血管置換，最大限度地減少臟器的缺血時(shí)間。最后，將修整好的患者自體腎臟順利移植到患者髂窩內(nèi)，并進(jìn)行全部器官的血管吻合和腎臟的輸尿管吻合。經(jīng)過(guò)11個(gè)小時(shí)的聯(lián)合奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者送至外科ICU，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理和精細(xì)化管理下，史女士闖過(guò)了凝血障礙、血栓風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后腹腔感染等重重關(guān)口，順利轉(zhuǎn)回普通病房。

　　王曙逢教授說(shuō)，此例手術(shù)最大的創(chuàng)新就是采用“下馬式”手術(shù)方法，即把體內(nèi)粘連嚴(yán)重的巨大腫瘤切下后在體外進(jìn)行剝離，最大的特點(diǎn)就是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合，聯(lián)合手術(shù)，充分彰顯了交大一附院強(qiáng)大的外科實(shí)力。田普訓(xùn)教授說(shuō)，此例右腎、下腔靜脈連同腹膜后肉瘤的“下馬式”手術(shù)，使患者腎臟功能和腎靜脈平面以下臟器血流回流不受影響，明顯提高治療效果，為患者保留了寶貴的右腎，同時(shí)最大限度減少了腫瘤的復(fù)發(fā)率。

　　患者史女士說(shuō)到，“從腫瘤復(fù)發(fā)的那一刻起，我輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，一度選擇了放棄，直到見(jiàn)到王曙逢教授，他告訴我，我都沒(méi)有放棄，你為什么要放棄，這給了我莫大的鼓勵(lì)和巨大的信心。為了我，這么多專家團(tuán)隊(duì)迎難而上，選擇了最復(fù)雜最困難的方法，但卻取得了最好的效果，我真心感謝交大一附院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)�！�

　　據(jù)文獻(xiàn)檢索，本例“下馬式”復(fù)發(fā)腹膜后肉瘤聯(lián)合右腎、下腔靜脈整塊切除、自體異位腎移植及下腔靜脈重建術(shù)系國(guó)內(nèi)首例。本例手術(shù)的成功，為今后同類患者的治療開(kāi)辟了新的道路，也標(biāo)志著一附院外科醫(yī)療技術(shù)躋身國(guó)際先進(jìn)水平。(朱爾曼 李徐奇)

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