近日，西安市紅會醫(yī)院為一名67歲的老人完成了西北首例踝關(guān)節(jié)再置換翻修手術(shù)，用時1小時30分左右，在一臺手術(shù)中完成了“取出+植入+加強(qiáng)”，最大限度地保留了患者的踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　在西安市紅會醫(yī)院足踝外科診療中心微創(chuàng)與矯形病區(qū)已基本痊愈67歲的患者張某某，16年前因為嚴(yán)重外傷后出現(xiàn)了右踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍的她在先前做了踝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)。在近一年時間內(nèi)，她的踝關(guān)節(jié)又開始疼痛、腫脹，并且活動受限、行走困難，嚴(yán)重影響了日常生活，經(jīng)人介紹來到西安市紅會醫(yī)院足踝外科診療中心微創(chuàng)與矯形病區(qū)。

　　經(jīng)過詳細(xì)了解老人既往病史及相關(guān)檢查后，西安市紅會醫(yī)院足踝外科診療中心主任梁曉軍發(fā)現(xiàn)，患者原本踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體出現(xiàn)了塌陷和移位。以往此類患者的傳統(tǒng)治療方法為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，雖然能緩解踝關(guān)節(jié)的疼痛，但伴隨的是踝關(guān)節(jié)功能的喪失，對正常行走與生活都有影響。盡管患者年齡較大，但對生活質(zhì)量要求較高，堅持要求進(jìn)行踝關(guān)節(jié)翻修，保留關(guān)節(jié)功能。

　　梁曉軍表示，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)本身就存在難度，如果第二次“再置換”，難度要遠(yuǎn)高于第一次，這樣的“再置換”手術(shù)國內(nèi)目前只做過兩例。加之老人此前是因為嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎，目前關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)融合現(xiàn)象，而且老人年齡大了，伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，再植入置換假體會影響其穩(wěn)定性，這些因素都將增加手術(shù)難度。

　　面對此例疑難病例，為患者以后的生活質(zhì)量考慮，梁曉軍還是決定為老人個性化定制假體，實施踝關(guān)節(jié)“再置換”手術(shù)進(jìn)行翻修。

　　很快，患者迎來了手術(shù)日。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者舊假體已出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，中央襯墊也已斷裂。梁曉軍主刀，在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，先取出患者已移位且斷裂的舊假體，然后將截骨導(dǎo)板置于踝前，將新的假體植入進(jìn)去，為確保假體盡量穩(wěn)定，最后再進(jìn)行加強(qiáng)，也就是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的修復(fù)重建術(shù)。經(jīng)術(shù)后檢查，患者關(guān)節(jié)恢復(fù)了良好的匹配度。目前，已準(zhǔn)備辦理出院相關(guān)手續(xù)。

　　“精確細(xì)致的術(shù)前設(shè)計為手術(shù)提供了保障，手術(shù)中通過截骨導(dǎo)板的精準(zhǔn)引導(dǎo)也極大提高了手術(shù)精準(zhǔn)度和成功率。”梁曉軍表示，傳統(tǒng)治療方法雖能緩解疼痛，但犧牲了踝關(guān)節(jié)的活動度，患者的行走功能受到較大影響。全踝關(guān)節(jié)置換可以個性化定制，使置換的假體更加匹配，在緩解疼痛的同時，最大程度保留患者踝關(guān)節(jié)活動度，使患者獲得更好的生活質(zhì)量。近年來由于患者對功能及生活質(zhì)量的要求提高，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越受歡迎，能夠解除患者疼痛不適及功能受限，使患者擁有一個“無痛可活動”的關(guān)節(jié)，術(shù)后功能恢復(fù)更快。

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