肺炎支原體感染為何難治？
專家呼吁：規(guī)范使用抗生素，減少耐藥的發(fā)生
編者按：
過猶不及。濫用誤用藥物，往往源于恐慌。每年11月18日至24日是世界衛(wèi)生組織確定的“世界提高抗生素認(rèn)識周”。在這個(gè)呼吸道疾病高發(fā)的初冬時(shí)節(jié)，它提示我們，與病毒相處的正確方法，是杜絕恐慌、理性應(yīng)對、規(guī)范用藥。
從今年8月份開始，肺炎支原體感染處于上升趨勢，截至11月15日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科、兒科等住院、急門診(包括相關(guān)�？�)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大部分就診的患兒仍是肺炎支原體感染，且每天的門診量處于2400例左右，其中約10%發(fā)展為肺炎。
專家表示，之所以肺炎支原體感染長時(shí)間處于高峰，且一部分患兒出現(xiàn)難治性肺炎，一方面是因?yàn)榍叭晷鹿谝咔椋晕冶Ｗo(hù)做得到位，體內(nèi)抗體減少，更容易感染，形成感染高峰；另一方面則是抗生素濫用導(dǎo)致藥物耐藥，使得患兒的病程延長、病情較重。
此次肺炎支原體感染為何難治
近4個(gè)月來，肺炎支原體感染病例一直占據(jù)兒科、急門診疾病譜的首位。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部主任賈煒介紹：“從8月份開展至今，市婦兒中心的兒內(nèi)科、發(fā)熱門診等就診總?cè)藬?shù)在2400-2850人次，平時(shí)一位醫(yī)生看50個(gè)患兒，現(xiàn)在增加到70個(gè)患兒。通過查病原體的檢查結(jié)果看，肺炎支原體肺炎占據(jù)10%-15%的比例，醫(yī)院已經(jīng)統(tǒng)籌了約300張病床來應(yīng)對就診高峰�！�
隨著肺炎支原體感染病例增多，媒體多方報(bào)道，“阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的首選藥物”，一度讓阿奇霉素成為熱銷藥品。家屬自行給患兒用藥的情況也明顯增加，這讓醫(yī)生們開始擔(dān)憂濫用抗生素導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。
“久病成醫(yī)”，因?yàn)榧依镉袀�(gè)愛生病的孩子，劉女士經(jīng)常在家給孩子用藥。她家8歲的孩子，從小到大，經(jīng)歷過流感、急性咽峽炎、扁桃體炎、急性喉炎、肺炎支原體感染……11月12日，孩子又一次中招，發(fā)高燒、咳嗽。吃了退熱藥也搞不定。
“很奇怪，以前孩子也曾感染過肺炎支原體，發(fā)燒、干咳，用阿奇霉素三天就能控制住，這次就怎么弄都不好了�！眲⑴亢髞碛衷诰W(wǎng)上購買了多西環(huán)素，吃了兩天，這才把咳嗽給控制住。從起病到治愈，整個(gè)過程7天左右時(shí)間，讓劉女士不解的是此次肺炎支原體感染常規(guī)用阿奇霉素沒效了。
警惕濫用抗生素帶來的嚴(yán)重后果
阿奇霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物。然而，今年肺炎支原體感染的患兒對阿奇霉素耐藥的情況比較普遍，廣東省婦幼保健院兒科呼吸�？聘敝魅吾t(yī)師譚艷芳表示：“據(jù)《指南》介紹，國內(nèi)阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物的支原體感染耐藥率可能高達(dá)90%，這也是導(dǎo)致重癥支原體感染的原因之一。”
譚艷芳解釋：“我們發(fā)現(xiàn)，一方面是支原體出現(xiàn)了耐藥基因位點(diǎn)突變，改變了自身結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致阿奇霉素等藥物不能與它結(jié)合，治療效果不佳；另一方面是因?yàn)榘⑵婷顾刈鳛橐环N抗生素服用方便，懸混劑沖水就可，很多家長只要孩子發(fā)燒、感染就會給藥，濫用藥物導(dǎo)致耐藥情況發(fā)生�！�
家長自行使用抗生素、醫(yī)院不規(guī)范使用抗生素導(dǎo)致耐藥甚至超級耐藥菌的發(fā)生，這一直是醫(yī)學(xué)界很擔(dān)心的一個(gè)問題。
什么時(shí)候才需要用抗生素呢？是否抽血檢查提示感染就可上抗生素？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒醫(yī)學(xué)中心主任張華巖表示，單純抽血化驗(yàn)超敏CRP的結(jié)果并不完全成為抗生素使用的依據(jù)。當(dāng)診斷不明確時(shí)，醫(yī)生要使用邏輯推理和思維能力，分析疾病的病理生理，針對病因治療，不能只治數(shù)值不治人�！岸每股仡A(yù)防感染或者給治療上一個(gè)保險(xiǎn)’這樣的想法，就會產(chǎn)生普遍濫用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌越來越多的后果�！�
張華巖強(qiáng)調(diào)，任何藥物都有副作用，醫(yī)生一定要考慮病因進(jìn)行分析，盡量選擇副作用小、獲益大的治療措施。
規(guī)范流程，合理使用抗生素
濫用抗生素不僅可能產(chǎn)生耐藥菌，還可對患者身體造成長遠(yuǎn)的影響，比如導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至危及生命等不良反應(yīng)。
近些年來，抗生素的規(guī)范使用一直是國家對醫(yī)院的重要考核指標(biāo)之一。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心院長周文浩強(qiáng)調(diào)：“特別是高級抗生素的使用已經(jīng)受到了嚴(yán)格的管控，這幾年來的變化也是非常大的�！�
調(diào)查顯示，近十年我國從各環(huán)節(jié)嚴(yán)控抗生素使用，有效遏制了抗生素濫用。例如從2012年至2015年，抗生素濫用最嚴(yán)重的上呼吸道感染疾病，我國醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染抗菌藥物不合理使用率逐年下降。全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度由2018年度的37.78用藥頻率(DDDs)下降至2020年度的36.28 DDDs，且明顯優(yōu)于40 DDDs的國家要求。
張華巖表示：“資料顯示，近年來，我國NICU抗生素的使用率下降了20%。所以通過一系列努力，合理使用抗生素也不是完全不能達(dá)到的�！�(羊城晚報(bào)記者 張華 通訊員 周密)
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