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　　11月26日，廣大糖尿病患者迎來好消息：胰島素將迎來大幅降價(jià)！

　　當(dāng)日，第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專項(xiàng))擬中選結(jié)果出爐，擬中選產(chǎn)品涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素16個(gè)品種、42個(gè)產(chǎn)品，平均降價(jià)48%。

　　前不久，第五批國家組織藥品集中采購中選結(jié)果在全國落地執(zhí)行。隨著藥品集中帶量采購走向常態(tài)化，更多降價(jià)藥走進(jìn)百姓生活。

　　通俗地說，藥品集中帶量采購可以理解為“超級(jí)團(tuán)購”。政府帶量采購、以量換價(jià)，藥品企業(yè)進(jìn)行競(jìng)價(jià)、以價(jià)換量，促使藥品價(jià)格降低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　2019年3月，西安市參與國家組織藥品集中采購和使用“4+7”城市試點(diǎn)，拉開了陜西落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作的序幕。截至目前，陜西已執(zhí)行五批國家組織藥品集中采購中選結(jié)果，涉及218個(gè)藥品品種。此外，陜西還建立健全省際聯(lián)盟集采機(jī)制，發(fā)揮聯(lián)盟參與省份多、采購量大的優(yōu)勢(shì)，牽頭組織湖南、貴州等11省區(qū)開展藥品集中帶量采購工作。

　　兩年多來，藥品“超級(jí)團(tuán)購”在陜西落地的情況如何？患者、醫(yī)生、藥企等各方的感受如何？記者近日進(jìn)行了采訪。

　　老百姓能否真省錢？

　　自從2018年查出糖尿病，咸陽市民南女士每天都離不了3片藥——鹽酸二甲雙胍。

　　南女士長期在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診。在她的印象中，最初醫(yī)生給她開的藥是格華止(通用名：鹽酸二甲雙胍片)，一盒(0.5克×20片)價(jià)格為38元左右。2020年冬天，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥變成了不同廠家的鹽酸二甲雙胍片，一盒(0.5克×60片)價(jià)格是7.68元。

　　“吃了一年了，血糖一直很平穩(wěn)，價(jià)格確實(shí)很劃算�！蹦吓�士說。

　　鹽酸二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線降糖藥物，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。2020年，在第三批國家組織藥品集中采購中，作為競(jìng)爭(zhēng)最激烈的藥品之一，鹽酸二甲雙胍有44家藥企參與競(jìng)價(jià)，最終8家中選，中選價(jià)格最高降幅達(dá)90%。其中就包括南女士后來服用的鹽酸二甲雙胍片。

　　享受到實(shí)惠的不僅是南女士這樣的慢性病患者。拿第五批國家組織藥品集中采購中選品種來說，覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。

　　“在落地陜西的第五批國家組織藥品集中采購中選藥品中，我們醫(yī)院涉及34個(gè)品種，多數(shù)都是抗腫瘤藥物。拿化療藥物多西他賽注射液來說，價(jià)格由每支297元降至每支65元，降價(jià)幅度達(dá)到78.1%。一個(gè)療程用6支，一般治療4至6個(gè)療程，用藥費(fèi)用可以減少5000多元到8000多元不等，患者還可以享受醫(yī)保報(bào)銷�！�11月24日，陜西省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任趙華向記者介紹。

　　“藥品降價(jià)提供了更多臨床用藥的選擇。”該院中西醫(yī)結(jié)合科主任陳曉泉說，“過去一些患者確診癌癥后會(huì)因?yàn)楦甙旱馁M(fèi)用放棄治療，近年來隨著國家醫(yī)保談判、藥品集中帶量采購等工作的推進(jìn)，抗腫瘤藥物的可及性明顯提高�！�

　　事實(shí)上，藥品集中帶量采購不僅意味著中選藥品降價(jià)，還促使同一通用名下其他藥品降價(jià)，包括一些外資企業(yè)的原研藥。

　　“近兩年，我們醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用都在降低，這樣的變化與藥品集中帶量采購的實(shí)施是同步的�！蔽靼彩械谌�醫(yī)院藥劑科主任閆抗抗說。

　　低價(jià)藥能否持續(xù)用得上？

　　一批又一批的藥品降價(jià)了，不少患者在感到欣喜的同時(shí)，也不免擔(dān)憂：聽說一些藥品“一降價(jià)就死”，如今這些降價(jià)藥會(huì)不會(huì)慢慢消失？

　　“廉價(jià)藥逐漸消失最主要的原因是缺乏利潤空間，過去由于流通模式原因，低價(jià)藥反而難以打開市場(chǎng)，被高價(jià)藥‘逆淘汰’。集中帶量采購則是招采合一、量價(jià)掛鉤，通過采購量的承諾確保使用，保證了中選藥品的市場(chǎng)�！标兾魇♂t(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處一級(jí)調(diào)研員馬京敏說。

　　為了確保中選藥品的采購和使用，我省還實(shí)施了一系列配套措施：對(duì)國家組織藥品集中采購中選藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用，對(duì)集中采購藥品按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品結(jié)余醫(yī)保資金，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定返還；將中選藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成采購任務(wù)與醫(yī)保結(jié)算額度或質(zhì)量保證金返還掛鉤……

　　“既有考核機(jī)制，又有激勵(lì)機(jī)制，我們希望通過不斷完善配套措施促進(jìn)中選藥品順利進(jìn)入臨床使用，讓老百姓享受實(shí)實(shí)在在的降價(jià)紅利�！瘪R京敏說。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品集中帶量采購實(shí)施的主體，國家和我省還鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店積極參與。除了在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老百姓在我省一些零售藥店和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能買到降價(jià)的中選藥品。

　　上藥科園信海陜西醫(yī)藥有限公司作為全國大型醫(yī)藥流通企業(yè)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥品供應(yīng)，方便患者多渠道購買中選藥品的需求。公司總監(jiān)辛金龍?zhí)岬�，隨著國家組織藥品集中采購及陜西參與省際聯(lián)盟集中采購的推進(jìn)，零售藥店已經(jīng)可以拿到和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的進(jìn)貨價(jià)格，從而為三秦父老帶來福利。

　　那么，可自主定價(jià)的零售藥店是否會(huì)存在以低價(jià)進(jìn)貨，但仍以高價(jià)銷售的情況？“基本不存在這種可能。零售藥店是患者自主選擇購藥的一個(gè)渠道，患者買藥時(shí)也會(huì)貨比三家，如果定價(jià)過高，時(shí)間一長就沒人來買藥了。無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是零售藥店，都是本著為患者健康服務(wù)的理念�！毙两瘕堈f。

　　“新面孔”受歡迎嗎？

　　“價(jià)格降了，質(zhì)量會(huì)打折扣嗎？”“原來用的是進(jìn)口的原研藥，現(xiàn)在換成國產(chǎn)的仿制藥，療效能保證嗎？”面對(duì)中選藥品，患者的疑慮并不少。隨著集中帶量采購的不斷推進(jìn)，患者對(duì)中選藥品的認(rèn)可度和接受度正在不斷提高。

　　“一些藥品價(jià)格降到了‘白菜價(jià)’，其實(shí)不光是長期用藥的患者，醫(yī)生也不免會(huì)有些疑慮�！蔽靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任郭輝表示，他會(huì)和患者解釋藥品質(zhì)量的可靠性，患者實(shí)際使用之后的效果基本都很好，出現(xiàn)不良反應(yīng)的也非常少。與此同時(shí)，中選藥品的優(yōu)先使用，伴隨著一些非中選藥品從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出，也有少部分患者不愿改變用藥習(xí)慣，會(huì)拿著處方到藥店購買。

　　記者了解到，集中帶量采購的中選品種以國產(chǎn)仿制藥居多。國家組織集中采購藥品的質(zhì)量入圍資格以通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為質(zhì)量托底要求，要求已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，在質(zhì)量和療效上與原研藥能夠一致，在臨床上與原研藥可以相互替代。中選后，藥品監(jiān)管部門會(huì)強(qiáng)化監(jiān)督檢查和產(chǎn)品抽檢，確保藥品降價(jià)不降質(zhì)。

　　“藥品只有通過國家認(rèn)證才有中選資格，質(zhì)量是可靠的。當(dāng)然，臨床情況非常復(fù)雜，患者的病情永遠(yuǎn)是第一位的。我們會(huì)基于患者的實(shí)際情況做出專業(yè)判斷，給予用藥方案。在一些特殊情況下會(huì)謹(jǐn)慎使用中選藥品，減少替代風(fēng)險(xiǎn)。”西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任常明則說。

　　降價(jià)不降質(zhì)的要求對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)無疑是不小的挑戰(zhàn)。

　　華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司的促進(jìn)胃動(dòng)力藥物多潘立酮片是第三批國家組織藥品集中采購的中選產(chǎn)品，中選價(jià)格每盒4.77元，降價(jià)幅度達(dá)到64.83%，供應(yīng)陜西、北京、河南、安徽等11個(gè)省區(qū)市。

　　“我們對(duì)標(biāo)的是法國楊森的多潘立酮片。進(jìn)行仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的過程中，我們?cè)诋a(chǎn)品質(zhì)量上下了大功夫，研發(fā)、管理能力都有顯著提升。”該公司總經(jīng)理辦公室主任段文娟說，“以價(jià)換量意味著利潤空間的壓縮，但通過參與集中帶量采購，我們也得到了更大規(guī)模的市場(chǎng)。期望產(chǎn)品的市場(chǎng)認(rèn)可度逐漸提高，公司與患者實(shí)現(xiàn)共贏�！�

　　集中帶量采購，有望加速國產(chǎn)藥品對(duì)進(jìn)口藥品占主導(dǎo)地位品種的替代，給國內(nèi)藥品企業(yè)帶來機(jī)會(huì)。更多藥品實(shí)現(xiàn)價(jià)格降低、質(zhì)量提升，最終受益的將是廣大患者和萬千家庭。

　　(記者 孟珂)